【筑牢安全防线匠心实力护齿】君臣口腔病历书写分析研讨会圆满

时间：2025-08-08作者：君臣口腔

近日，为进一步提升口腔诊疗质量，规范病历书写管理，切实保障口腔医疗安全，成都君臣口腔连锁机构召开了病历书写分析研讨会。会议由光华中心院区陈希霖院长主持，君臣口腔院长王君臣、总经理王一雄、医疗部全体医生参与此次会议。

本次病历书写分析研讨会主要对病历书写规范的重要性、口腔问诊流程标准化等方面进行了详细的阐述。陈希霖院长深入剖析了在病历书写方面可能会被忽略的地方，详细讲解了就诊记录、患者主诉、现病史、既往史、口腔诊断、出诊记录等各个方面的书写规范操作。

并结合众多实际案例给予指导，激发院内医师对病历书写规范的思考与讨论。

陈希霖院长反复强调，在口腔诊断过程中，如何抵抗“说谎”的牙齿，抵御来自牙齿的“诱惑”，这不仅考验医生的口腔知识储备，也考验医生的临床反应能力和口腔诊疗案例积累。

PART-01

患牙也会“说谎”

望、闻、问、切是中医的看诊流程，对于口腔诊疗来说，也是同样重要。医生在下诊断之前，要结合患者的实际口内情况、患者主诉、影像资料仔细严谨地做出诊断。

在患者的病情描述上，要注意甄别。若患者语气坚定地指出哪颗牙齿疼痛时，也不能直接就下诊断。

因为在疼痛的干扰下，患者可能并不能准确地找到引起疼痛的患牙，若医生被患者的描述先入为主，在后续诊疗中很可能会走入误区。

特别是对于老年人，因为记忆、听力等原因，可能对于医生的病情沟通理解不够透彻、病情分析记不准确，最终因医患信息不对称而引起不必要的误会。

在案例分享环节，龙华院区宋明辉主任、高攀院区赵长明主任、光华中心院区李清望医生针对此类情况均做了相关案例分享，一致认为规范化病历书写对于医生全面了解患者的口内情况、制定合适的治疗方案、预测恢复情况等至关重要。

【筑牢安全防线匠心实力护齿】君臣口腔病历书写分析研讨会圆满

PART-02

复盘的重要性

君臣口腔龙华院区王荣华院长强调，患者的诊疗服务不是在患者走出医院就意味着结束，作为医生，要学会对整个诊疗过程进行复盘。

而病历，是医生进行病情复盘的重要载体。

在做口腔检查诊断的时候，医生通过患者病历书写，既全面复盘了一遍患者的口内情况，又能查漏补缺，检查在问诊过程中是否有遗漏的地方。医生在长期重复这一操作中，发现问题、分析问题、解决问题的能力也就逐渐提高了。

而在诊疗结束后，医生通过复查病历记录，可以对治疗过程进行回顾和总结，发现不足并改进。同时，病历中的治疗效果反馈也能为医生提供重要的参考信息，帮助医生评估治疗效果、优化治疗方案。

PART-03

严格执行病历管理

在会议的后程，王君臣院长指出，要严格执行病历书写规范化管理，并在全院组织病历书写规范化学习。

【筑牢安全防线匠心实力护齿】君臣口腔病历书写分析研讨会圆满

病历书写作为医生的基本功，必须要夯实。在病历书写上要做到准确、完整、及时地反映患者的病情、诊疗过程和医生意见。病历要详细记载患者基本信息、主诉、现病史、既往史、口腔检查、诊断意见等内容。

严谨规范的病历对于提升口腔医疗质量具有重要意义。通过详细记录病历，医生能够更准确地把握患者的病情发展，及时发现并处理异常情况，确保患者得到及时、有效的治疗。

此次病历书写分析研讨会的成功举办，对提高君臣口腔病历书写质量、保障医疗安全具有重要意义。君臣口腔也将继续以专业严谨的工作态度为广大市民朋友们提供优质、高效的口腔诊疗服务。

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